ダイバーメディカル/シート2

参加者チェックシート2枚目の使い方

1枚目で問題がなければ2枚目は必要なし

新しいダイバーメディカル/参加者チェックシートの使い方は簡単です。

ダイバーメディカル/参加者チェックシート1枚目の10項目の質問内容に該当がなければ2枚目以後は必要ありません。

2枚目が必要になるのはダイバーメディカル/参加者チェックシート1枚目の10項目の質問に該当があった場合だけです。

1枚目の質問内容に該当があれば2枚目の指示欄へ

1枚目の10項目の質問内容に該当があった場合は指示があります。

その指示に従ってダイバーメディカル/参加者チェックシート（つづき）2枚目の指示欄の記入をします。

指示欄以外の記入は不要です。

2枚目の質問内容に該当なければ

2枚目の指示欄の質問内容に該当しなければ3枚目の医師による評価を受ける必要はありません。

特に問題がなくダイビングコースへ参加頂くことになります。

2枚目の質問内容に該当がある場合

該当した場合は3枚目のダイバーメディカル/医師による評価シートを記入して医師の評価を受けることになります。

また1枚目のダイバーメディカル/参加者チェックシートの該当がNo3、5、10（通常生活に体力的な問題がある場合、過去1年以内の手術経験者、処方薬を服用している）の場合は2枚目を記入せずに3枚目のダイバーメディカル/医師による評価シートを記入して同じように医師の評価を受けることになります。

ダイバーメディカル/参加者チェックシート（つづき）2枚目の内容

A欄 – 私は現在以下の状態です/過去は以下の状態でした：

胸部手術、心臓手術、心臓弁手術、ステント留置、気胸（肺虚脱）。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
喘息、喘鳴、重度のアレルギー、花粉症、気道の詰まりが過去12ヶ月以内にあり、身体活動/運動に制限が生じました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
心臓に関係するトラブル、あるいは、病気。例えば：狭心症、労作時の胸痛、心不全、浸漬性肺水腫、心臓発作または脳卒中。あるいは、心臓の状態を整える薬を服用しています。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
過去12ヶ月以内に気管支炎が再発し現在咳をしている、あるいは、 肺気腫と診断されました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
COVID-19（新型コロナウイルス感染症）と診断されました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲

B欄 – 私は45歳を超えており、かつ、以下です：

私は現在喫煙をしています。あるいは、別の方法でニコチンを吸っています。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
コレステロール値が高いです。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
高血圧です。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
50歳未満で突然死したり、心疾患、または、脳卒中で死亡した近親者がいます。あるいは、50歳未満で心疾患の病歴のある家族がいます（不整脈、冠動脈疾患、心筋症を含む）。	はい ̻🔲	いいえ 🔲

C欄 – 私は現在以下の状態です/過去に以下の状態でした：

過去6ヶ月以内に副鼻腔の手術を受けました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
耳の疾病があります。または耳の手術を受けました。あるいは、聞こえにくい、もしくはバランスがよくありません。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
過去１２ヶ月以内に副鼻腔に炎症を再び起こしています。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
過去３ヶ月以内に眼の手術を受けました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲

D欄 – 私は現在以下の状態です/過去に以下の状態でした：

過去5年以内に頭部外傷で意識を失ったことがあります。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
持続性の神経傷害または疾病があります。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
過去12ヶ月以内に偏頭痛の再発がありました。あるいは、その予防薬を服用しています。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
過去5年以内に目の前が真っ暗になった、または、意識が悪くなった（気をうしなったり、ぼんやりしたりした）ことがあります。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
てんかん、てんかんを思わせる発作、または、けいれん、あるいは、その予防薬を服用しています。	はい ̻🔲	いいえ 🔲

E欄 – 私は現在以下の状態です/過去に以下の状態でした：

医療あるいは精神科の治療が必要な、行動や気分、あるいは、精神状態になることがあります。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
医療あるいは精神科の治療が必要な、うつ病、自殺を考えたこと、パニック発作、未治療の双極性障害（躁うつ病）があります。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
現在継続して治療や心理的サービスが必要な精神状態、あるいは、学習/発達障害と診断されています。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
過去5年以内に治療が必要な、薬物、あるいは、アルコール依存症と診断されました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲

F欄 – 私は現在以下の状態です/過去に以下の状態でした：

過去6ヶ月以内に、日常活動を制限する腰痛が再発しました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
過去12ヶ月以内に背部あるいは脊椎の手術を受けました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
過去12ヶ月以内に、薬あるいは食餌制限を必要とする糖尿病、あるいは、妊娠糖尿病になりました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
身体能力を制限する未治療のヘルニアがあります。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
活動性あるいは未治療の潰瘍、問題となる創傷があります。あるいは、過去6ヶ月以内に潰瘍の手術を受けました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲

G欄 –私は過去に以下の状態でした：

人工肛門手術を受け、水泳あるいは身体活動に参加するための医師の診断を受けていません。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
過過去7日以内に、医師による治療が必要な脱水状態になったことがあります。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
活動性あるいは未治療の胃または腸の潰瘍、あるいは、過去6ヶ月以内に潰瘍の手術を受けました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
頻繁な胸焼け、逆流、あるいは、逆流性胃腸障害（GERD）がありました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
活動性あるいは未治療の潰瘍性大腸炎、または、クローン病がありました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
過去12ヶ月以内に肥満手術を受けました。	はい ̻🔲	いいえ 🔲

※どれかひとつでも該当があれば医師による評価が必要。

以上のようにダイバーメディカル/参加者チェックシート（つづき）2枚目は非常に細かく全部で34個の質問内容になっています。

けれど全てに目を通す必要はありません。

指示該当がある欄だけの質問に回答するので1欄4～6個だけの質問内容になります。

例えば50歳で健康体の女性の場合

ダイバーメディカル/参加者チェックシート1枚目

ダイバーメディカル/参加者チェックシート1枚目の10項目で質問では病気もケガもないので「No2の45歳を超えています。」の項だけ「はい」をチェック、他はすべて「いいえ」をチェックします。

「No2の45歳を超えています。」「はい」にはB欄へという指示があるので2枚目のB欄を記入します。

2枚目のB欄 – 私は45歳を超えており、かつ、以下です：

私は現在喫煙をしています。あるいは、別の方法でニコチンを吸っています。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
コレステロール値が高いです。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
高血圧です。	はい ̻🔲	いいえ 🔲
50歳未満で突然死したり、心疾患、または、脳卒中で死亡した近親者がいます。あるいは、50歳未満で心疾患の病歴のある家族がいます（不整脈、冠動脈疾患、心筋症を含む）。	はい ̻🔲	いいえ 🔲

健康体で4つの質問内容すべて「いいえ」であれば医師の評価は必要なく、ダイビングコースに参加できることになります。

もし「はい」を記入した場合は医師の評価が必要で3枚目のダイバーメディカル/医師による評価シートを提出して頂くことになります。